2021年，城阳区医疗保障局聚焦聚力惠民生争一流，全面实施“政策落实和服务提升”行动，着力打造“阳光医保”服务品牌，全力推进重点任务，扎实办好民生实事，医疗保障事业创新发展的含金量极大增强，人民群众多元化保障需求得到更好满足。

——“十四五”良好开局，全面跃升发展

推进“应保尽保”，全区86.8万人参加社会基本医疗保险，医保基金支出11.1亿元，有力减轻群众负担，增进民生健康福祉。

服务经济社会发展，为全区企事业单位降费1.3亿元，医保基金与医药企业直接结算金额超过2000万元。

多措并举推进医保政策法规宣传贯彻，荣获全省医保基金监管宣传工作先进单位。

经办服务便捷高效，获评全省首批医保经办服务标准化窗口，6项医保经办标准入选国家级基本公共服务标准化综合试点。

医保电子凭证激活率超过70%，位列全市第一，就医购药跨入“码时代”。

率先建成“e路阳光”医疗保障服务平台，医保热线联通千家万户。

医保干部见义勇为，积极施救发病群众的事迹被省市多家媒体宣传报道，得到上级医保部门肯定批示并推广经验。

创建市文明单位标兵，荣获省卫生先进单位。

——医保改革蹄急步稳，坚定走在前列

完成按疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点，在城阳人民医院启动实际付费，次均住院天数等实现下降。

全市率先启动社区门诊保障制度改革，探索整合门诊统筹、门诊慢特病两项制度，创新推出“1+1+1”定点签约模式，促进“三高共管”和分级诊疗。

强力推进集采落地，257种集采药品平均降价53%，冠脉支架等集采高值医用耗材以“地板价”落地。供应全市首支纳入医保后的“诺西那生钠注射液”，每支价格由全自费70万元降至个人负担1万余元。

长期护理保险扩面提质，增加参保居民生活照料待遇，推进服务网络延伸，全年新增1861名农村居民享受待遇，长期护理保障支出资金增长34%，实现新突破。

助力乡村振兴，精准实施医疗救助，困难群众个人实际负担比例仅4%，有效防止因病致贫返贫。

医保、商保融合发展，21万人参加“琴岛e保”，有效满足群众多元化健康保障。

——基金监管严密有力，持续突破见效

全市率先试点医保基金智能监控系统，关口进一步前移，推动事后监管向事前提醒、事中预警全流程监管延伸，推动监管方式由“大海捞针”向“精准制导”转变。

承办全市2021年度维护医保基金安全集中宣传月活动启动仪式，线上线下多维度、全方位、立体式宣传《医保基金监督使用管理条例》，营造出支持基金监管的良好社会氛围。

设立5万元举报奖励资金，首次选聘11名社会监督员，健全完善社会参与的监督机制。

开展打击“假病人、假病情、假票据”专项行动，不定期组织“夜查”，加强医保稽查和病历审核，有力净化医保基金运行环境。

全年追回医保基金1762万元，暂停2家定点机构医保业务，终止或解除医保协议2家，处理违规医保医师40人，形成强大震慑。

——经办服务提质增效，不断争创一流

门诊统筹、门诊慢特病申办、个人账户查询、异地就医备案等高频服务事项全部实现网办掌办。

健全服务体系，推动服务下沉，基层医保工作站数量达到30个。

全市率先对10个城市社区居委会赋权，把参保服务送到群众“家门口”。

全市率先探索百岁老人长期护理待遇预评估，针对疫情影响，率先实施待遇视频远程评估模式，确保群众及时享受待遇。

异地就医高效便民，异地住院全国联网实现定点医院全覆盖，21家定点医院开通普通门诊跨省（含省内）联网、门诊慢特病省内联网直接结算。

办理异地就医备案取消证明材料，实行承诺备案制，4200余名新增备案人员直接从中受益。

基本医疗保险费率自5月份起阶段性降低1个点，直接“免申即享”、“无感兑现”。 

医疗保障作为经济社会发展的“压舱石”，事关人民群众的健康福祉，是涉及千家万户的民生工程。区医保局将按照“事争一流、唯旗是夺”工作要求，踔厉奋发、笃行不怠，深化医保制度改革、加强医保基金监管、优化医保经办服务，使发展成果更多、更公平惠及全区人民，不断提升人民群众获得感、幸福感和安全感，为加快建设青岛中央活力区、幸福新城阳贡献新的更大的力量。

城阳区医保局供稿