经办服务是做好医保工作的“最后一公里”，是基层医保工作的灵魂和生命线。城阳区医保局深刻把握“市级统筹、分级管理”体制机制下的职能定位，牢牢抓住经办服务这个“牛鼻子”，落实全市医保系统“服务提升年”各项部署，把工作做在平时，把问题解决在当下，增强“管理提升、发展提升、服务提升”的紧迫感和使命感，扎实有效释放医保改革发展红利，促进医疗服务提升，减轻群众就医负担。

推行阳光经办，制定阳光准则，做好管理提升功

积极探索做好医保基金预决算的新路径，按照全市工作部署，坚持底线思维，保证基金运行不穿底，促进医疗行为规范提升，形成一套符合城阳实际的“阳光准则”，圆满完成预决算任务，连续2年顺利解决我区居民医保基金超支问题，超支势头得到有效遏制。一是突出“集体办”，以团队攻坚、集体决策推动“规范化”。建立分工负责、集体研讨、一体推进的工作机制，全员参与政策研究、数据搜集、测算分析和风险评估，以“头脑风暴”代替“拍脑袋”决策，保证预决算全过程“阳光透明”。二是坚持“开门办”，以集体协商、凝聚共识推动“精细化”。搭建医保部门与定点机构的沟通桥梁，充分考虑定点机构发展需要，优化调整总额控制指标，有增有减、有降有升，摆出“阳光决算”姿态。三是强化“分类办”，以创新管理、良性竞争推动“科学化”。用数据说话、用数据管理、用数据决策，将全区24家定点医院分成3个组别，职工医保、居民医保均采取“基础预算+增量预算”的组合方式，促进行业自律和良性竞争。

推行一流经办，锚定改革目标，做好发展提升功

紧跟市局深化医保改革步伐，落实经办责任，把医保改革的制度设计转化为惠民便民的具体经办，保障改革举措落实到位、走深走实。一是全力做好社区门诊保障制度改革的经办工作。我区涉及改革的2个社区卫生服务中心及50家社区卫生室全部完成系统改造，实现按照新制度结算费用。二是全力做好药品集中带量采购的经办工作。国家组织的前三批次集采药品，有病患者使用的94种药品实现“应采尽采”达到原定计划的3倍。试行医保基金与医药企业直接结算，平均每月结算230万元。三是全力做好医保基金智能监控系统上线的经办工作。以视频会议形式，多次培训和调度。24小时保持电话畅通，持续跟踪服务。全区定点医院和定点社区医疗机构全部接入，定点零售药店基本全覆盖为医保基金构筑一道智能安全屏障。

推行温情经办，增强主动意识，做好服务提升功

结合医保工作涉及面广、政策性强、调整变化快的特点，推动服务模式由被动受理向主动服务转变，推出三个主动服务的创新举措，送政策、送服务、送培训，加快打造方便快捷、温暖幸福的医保经办服务。一是主动研判需求，创新医保政策精准送达。创新“电话服务+短信推送+政策宣传”做法，把日常的电话服务量转化为政策宣传的增量，主动分析研判来话人的政策需求，以短信形式实施精准推送方便来话人闲时查阅、按需办理。二是主动对接服务，保障百岁老人长护待遇。主动对接民政部门，获取全区百岁及以上老人信息，引导定点护理机构主动上门评估，及时保障符合条件人员待遇，目前6个街道已实现百岁老人长期护理待遇“应保尽保”，切实减轻百岁老人家庭负担。三是主动上门培训，提升院端医保服务水平。突破传统政策培训方式瓶颈，组建院端医保服务能力提升“尖兵队”，主动上门培训政策、解答问题、提升水平，现场发现问题并指导整改，推动医保就医全过程优质服务，提升参保患者对医保工作的满意度。

经办工作涉及医保各个方面，城阳区医保局将以经办服务为关键抓手，全面做好待遇保障、筹资运行、医保支付和基金监管等工作，始终为民造福，增进健康福祉。

通讯员 孙晓梅