上马街道社区卫生服务中心 将家庭医生签约服务、社区巡护和居家养老工作有效结合起来，打造社区居家医养结合服务新模式，提高残疾人、失能老年人居家生活质量。

每隔一段时间，上马街道社区卫生服务中心的家庭医生团队都会来到王家庄社区居民王先生家中，为老人检查身体、指导用药。最近一段时间，家庭医生团队新加入了康复治疗师，为王先生下肢瘫痪的儿子进行康复治疗和指导。

上马街道王家庄社区居民  王先生

康复治疗师跟我我说说，怎么帮他按摩，按时给他（王先生的儿子）按摩按摩，推拿推拿。

同社区的居民王先生十多年前突发偏瘫，王先生自己一直想法锻炼康复，但收效甚微。街道社区卫生服务中心为王先生建立了个性化签约服务包，使王先生的日常康复更加科学有效。

上马街道王家庄社区居民  王先生

教我怎么锻炼法，这很好了，咱不懂，也就他们这些人来和咱说说，比我自己在家琢磨的管用。

上马街道社区卫生服务中心经过摸底调查和分析评估，按照“定期+按需”的原则，对辖区160余名失能残疾人建立健康档案，为有康复需求的建立个性化签约服务包，同时结合巡护工作，家庭医生团队定期入社区，在责任区域内为建档残疾人进行上门巡诊。

上马街道社区卫生服务中心家庭医生团队长  颜芳龄

我们现在重点工作就是推进残疾人个性化签约，就是在家庭医生签约的基础上，为那些失能或因病致残的或因外伤致残的失能残疾人做康复理疗的个性化服务，主要是我们的全科医生团队由家庭医生、中医师、护士还有公卫人员组成，我们每次入户的时候。将家庭医生签约的残疾人个性化服务跟社区巡诊巡护有效结合起来，为这些残疾人提供康复理疗，包括用药指导、居家的健康教育一系列综合性服务，下一步我们将跟居家养老结合起来，为失能的老年人做居家医养结合服务，为他们提供更全面、更全方位的医疗保健和康复指导、用药指导等综合性服务。

记者 刘云海